фото показано с swissinfo.ch

Швейцария, богатейшая страна мира, неожиданно столкнулась с нехваткой вакцин для прививок. На данный момент дефицит запасов, необходимых для покрытия потребностей всего общества, касается сразу 16-ти видов вакцин.

Дело зашло так далеко, что лечащие врачи вынуждены предлагать своим пациентам альтернативные варианты. Чем вызван этот дефицит и как с ним бороться?

Швейцарии не хватает сейчас, прежде всего, так называемых «комбинированных» вакцин, «одним уколом» защищающих, например, от всех самых тяжелых инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, столбняк, полиомиелит, коклюш, включая некоторые виды менингита. В результате швейцарским врачам приходится использовать резервы, накопленные клиниками и оптовыми торговыми сетями на «кризисный» случай. На долго ли хватит этих запасов?

Однако свести «концы с концами» в данном случае пытаются медработники не в одной только Швейцарии. «Это не швейцарская проблема, а международная», — сказал swissinfo. ch Даниель Деграншам (Daniel Desgrandchamps), педиатр и специалист по инфекционным заболеваниям. «Я профессионально занимаюсь всеми эти вопросами уже 30 лет, и еще ни разу я не сталкивался с таким дефицитом». И в самом деле, по данным Всемирной организации здравоохранения по состоянию на 2015 год с дефицитом по меньшей мере одной из важнейших вакцин столкнулись 77% европейских стран.

Как всегда, причиной дефицита стал целый рад факторов. Начнем с того, что в африканских и азиатских странах сейчас запущены широкомасштабные программы вакцинации, что дополнительно подстегивает и без того значительный мировой спрос на соответствующие медикаменты. Фармацевтические компании делают все возможное, чтобы удовлетворить спрос на вакцины, но их потенциал ограничен, что связано, в том числе, с процессом централизации и монополизации производства. Сейчас, например, большая часть мирового рынка вакцин контролируется только несколькими крупными компаниями, такими, как Pfizer и Sanofi, включая швейцарские Novartis и Roche.

Немалую роль играет и вопрос рентабельности производства. В недавнем репортаже швейцарского общественного франкоязычного телеканала «RTS» говорилось, что вакцины, используемые только по очень специальным поводам, таким, как роды, ранение, поездка за рубеж, являются для компаний-производителей менее прибыльными, нежели лекарства, принимаемые на регулярной основе, и это с учетом того, что разработка, тестирование и получение всех регистрационных и сертификационных документов для каждой новой вакцины влекут за собой значительные траты времени и финансовых средств.

Даниэль Деграншам добавляет, что особую роль в возникновении дефицита могут сыграть и небольшие размеры страны. «Швейцарский рынок очень узок, а потому фармакологические концерны довольно неохотно разрабатывают вакцины специально для национального рынка Конфедерации, учитывая относительно серьезные издержки, возникающие из-за необходимости получать разрешения и допуски у местных властей», — указывает он.

В июле 2017 года Федеральное ведомство здравоохранения Швейцарии (BAG) и «Швейцарская Федеральная Комиссия по вопросам вакцинации» выпустили рекомендации для медиков и медицинских учреждений с целью помочь им адаптировать свои методы иммунизации и сделать их более эффективными в ситуации нехватки препаратов, а «Швейцарское общество по инфекционным болезням» («Schweizerische Gesellschaft f») начало даже официально продвигать альтернативы некоторым особо дефицитным вакцинам.

Самым простым решением при дефиците комбинированных вакцин могло бы стать применение несколько отдельных видов препаратов. Но эти так называемые «моновалентные» вакцины сейчас уже практически сняты с производства, так как они давно ужа потеряли в глазах потребителей свою привлекательность, особенно по сравнению с комбинированными видами вакцин. Это обстоятельство только дополнительно обостряет проблему нехватки вакцин.

В Швейцарии, например, всем лицам, госпитализированным в результате несчастного случая, делают в обязательном порядке прививку от столбняка. Стандартная доза такой вакцины в качестве своего рода «бонуса» способна прививать пациента еще и от дифтерии. Такое решение было принято в стране специально с целью повышения общего уровня иммунологической защиты населения. Но что будут делать медики после того, как такая комбинированная противостолбнячно-дифтеритовая вакцина закончится?

«Придется, наверное, прибегать к другой комбинированной вакцине, которая, дополнительно к столбняку, будет защищать людей еще и от полиомиелита или коклюша. В итоге пациенту придется делать прививку, в которой тот вообще не нуждается. Опасности в этом нет, но просто досадно тратить попусту медикаменты, ведь больные должны получать только то лечение, без которого им не обойтись», — говорит Даниэль Деграншам.

Врач также должен теперь решать, является ли данная вакцина жизненно необходимой для пациента, или нет. Например, вакцинация против полиомиелита рекомендуется взрослым, посещающим определенные «опасные» страны. Но в условиях недостатка необходимых вакцин врач должен принимать решение, исходя из индивидуального риска заражения или же применять детскую версию, которая потенциально может у взрослых вызвать очень серьезные осложнения, и это не говоря уже о том, что многие альтернативные вакцины не покрываются полисом ОМС, а потому означают удар по карману пациента.

Наконец, в условиях дефицита, приходится отказывать в прививках одним пациентам в пользу тех, кому такая вакцина объективно нужнее, или чье состояние является куда более серьезным. «Федеральное ведомство здравоохранения рекомендует, например, молодым людям в возрасте между 25 и 29 годами, а также беременным женщинам на втором или третьем триместре проводить вакцинацию против коклюша. Но сейчас мы сознательно делаем выбор в пользу беременных, потому что куда важнее, чтобы они могли передать антитела своим будущим детям», — объясняет Лоранс Роша (Laurence Rochat) из «Центра медицины путешествий и тропической медицины» при «Университетской клинике Лозанны» («Policlinique M»).

Она добавляет, что, по ее опыту, большинство пациентов реагируют на такие изменения позитивно. «Сейчас каждая третья или четвертая консультация у врача ведет к изменениям в индивидуальных графиках вакцинаций. Большинство пациентов реагирует спокойно, соглашаясь с предлагаемыми альтернативами и не слишком жалуясь на дополнительные расходы», — говорит Лоранс Роша.

Правительство Швейцарии в прошлом 2016 году опубликовало доклад о мерах по улучшению ситуации в области снабжения вакцинами и оценило первые итоги реализации этих мер. Результаты выглядят в целом обнадеживающе. Например, если по одной из видов прививок возникает дефицит и если эту нехватку устранить не удается в течение 14-ти дней, то тогда информация о ней опубликуется онлайн на сайте швейцарского федерального Госснаба, то есть «Федерального ведомства по вопросам национальногоBWL»).

Во-вторых, швейцарских производителей вакцин законом обязали принимать участие в формировании Централизованного национального резервного фонда с тем, чтобы федеральный центр имел в своем распоряжении запас прививок, позволяющий в теории покрывать возникающие у общества потребности в течение по меньшей мере трех-четырех месяцев. И хотя до сих пор из-за сбоев в поставках прогресс в наращивании запасов идет медленно, а некоторые важнейшие вакцины пока и вовсе не поставляются, Д.  Деграншан не теряет надежды: «Я уверен, что централизованный фонд улучшит ситуацию. Есть много нерешенных вопросов, но я думаю, что это большой шаг вперед». По его мнению, возможная стратегия для Швейцарии в будущем, это — последовать примеру Австрии и Великобритании и начать централизованный импорт необходимых вакцин.

Например, можно было бы выбрать одну специализированную компанию и заключить с ней договор о поставках согласованного количества вакцин по твердой цене. Неисполнение договора вело бы к наложению на компанию чувствительных штрафных санкций. «Сейчас компании предпочитают поставлять вакцины, желательно в массовых количествах, в первую очередь в те страны, где им штрафы не грозят и где все регулируется из одного единого властного центра. Страны с либеральным рынком, такие, как Швейцария, обычно стоят в самом конце списка возможных покупателей», — объясняет Д.  Деграншам. Что ж, может быть за такой стратегией и в самом деле будущее. Есть тут только два обстоятельства. Во-первых, такая схема несет в себе риск коррупции. Во-вторых, в Швейцарии традиционно с большим скепсисом смотрят на любые, даже на совершенно оправданные, меры, ведущие к очередному усилению полномочий федерального центра.

Факты о вакцинации

Вакцинации в Швейцарии обязательными не являются, пациент вправе решать сам, хочет ли он быть привитым. Тем не менее, «Швейцарский национальный план прививок» рекомендует, — как для населения в целом, так и для известных групп риска, — проводить иммунизацию против различных болезней при достижении тех или иных возрастных показателей.

Эти рекомендации формулируются на основе регулярно обновляемых аналитических отчетов экспертов «Швейцарской Федеральной Комиссии по вопросам вакцинации» («Eidgen»), Федерального ведомства здравоохранения (Bundesamt f, подразделение Швейцарского Департамента/Федерального министерства внутренних дел, EDI), «Швейцарского Федерального Института медикаментов и медицинской продукции» («Schweizerisches Heilmittel-Instut» / «Swissmedic») и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Стоимость большинства базовых прививок в Швейцарии компенсируется обязательной медицинской страховкой. Есть несколько вакцин, например, прививка против «HPV» (вируса папилломы человека), которые покрываются только специальными программами, запущенными в отдельных кантонах. К исключениям относятся и вакцины, рекомендуемые лицам, отправляющимся за рубеж. Они обычно покрываются специальными дополнительными страховыми полисами.

Перевод с английского: Татьяна Смородина,

swissinfo. ch

.

Аналог Ноткоин - TapSwap Получай Бесплатные Монеты

Подробнее читайте на swissinfo.ch