Хирург Ашот Григорьян, опытный врач, лауреат престижной врачебной премии «Призвание», к своему делу относится не просто как к работе, которую надо хорошо выполнять. Для него главное профессиональное счастье — понимать, что он находится на своём месте

Хирург Ашот Григорьян, опытный врач, лауреат престижной врачебной премии «Призвание», к своему делу относится не просто как к работе, которую надо хорошо выполнять. Для него главное профессиональное счастье — понимать, что он находится на своём месте.Сегодня и завтраЕлена Нечаенко, aif.ru: Ашот Михайлович, вы с дет­ства хотели стать врачом?Ашот Григорьян: совсем нет. Я был часто болеющим ребёнком, меня таскали по врачам, и те назначали болезненные уколы анти­биотиков ужасными шприцами с толстыми иглами. Людей в белых халатах я боялся и, хотя моя бабуля — доктор, был твёрдо уверен, что пойду куда угодно, только не в медицину. Но всё изменил случай. В 14 лет на отдыхе я упал с велосипеда и сильно повредил ногу. Врачи действовали невероятно умел­о. Мне так понравилась их работа, что я решил стать медиком. И ни разу не пожалел. А в институте, на занятиях по анатомии, увлёкся строением сердца. Возможно, повлияло и то, что у меня самого врождённый порок, правда, неопасный.— Какие сердечно-сосудистые патологии чаще бывают у детей и у взрослых?— У детей чаще встречаются те самые врождённые пороки сердца, у взрослых — приобретённые патологии (атеросклероз коронарных сосудов и со­судов нижних конечностей, аневризмы). Атеросклероз артерий сердца больше выражен у мужчин до определённого возраста, но после 60 женщины их догоняют. Да и сосудистые патологии нижних конечностей чаще случаются у мужчин.— Как изменилась сердечно-сосудистая хирургия за годы вашей практики?— С начала нулевых, когда в нашу страну пришли и стали активно применяться новые технологии, рывок произошёл колоссальный. И если раньше, чтобы закрыть отверстия в перегородках сердца, требовалось распилить грудную клетку, остановить «мотор» и подключить пациента к аппарату искусственного кровообращения, сейчас это всё можно сделать за 15–20 минут и без разрезов, эндоваскулярно, проведя окклюдер через сосуды на ноге. И никаких шрамов на грудной клетке, длительной анестезии, сложного восстановления.Или, например, аорту раньше можно было протезировать, только если в зоне аневризмы не было сосудов, питающих другие органы. Сегодня пациенту имплантируют защищающие органы протезы. С 2009 года эндоваскулярно проводится замена клапанов сердца. Изначально методика была адресована людям пожилого возраста и высокого хирургического риска, которым противопоказаны открытые вмешательства. Но теперь операцию, которая занимает максимум час, проводят и 40-летним больным.— Значит, аортокоронарное шунтирование (АКШ) уходит в прошлое?— Процент таких операций снижается во всём мире, но полностью АКШ не исчезнет ввиду особенности поражения и строения коронарных артерий. Полностью не уйдёт в прошлое и открытая операция по протезированию клапанов сердца: при недостаточности артериального клапана III степени эндоваскулярно провести лечение нельзя.Также хотел бы упомянуть прорыв­ную хирургическую технологию лече­ни­я ишемического инсульта. Если пациент успеет вписаться в так называемое терапевтическое окно (6 часов с начала ишемии), то после операции он восстановится полностью, без неврологического дефицита. Больному вводя­т специальный инструментарий в сосуд­ы, снабжающие кровью головной мозг, удаляют тромб и восстанавливают кровоток.Прямо в утробеВ феврале 2023 года вы с коллегами оперировали серд­це ещё не рождённому ребёнку в материнской утробе. Как это было?— Мы провели баллонную дилатацию клапана аорты. Это была первая подобная операция в России. Да и в мире их делают редко. Фетальная (внутриутробная) хирургия сопряжена с большим риском и для ребёнка, и для матери, поскольку может спровоцировать родовую деятельность. Главное правило: потенциальная польза от вмешательства должна быть выше возможного риска. Далеко не всем детям с патологией сердечного клапана требуется внутриутробная коррекция. У сердца есть компенсаторный механизм, благодаря которому, несмотря на наличие стеноза (сужения), «мотор» всё равно нормально работает. Поэтому прооперировать малыша можно уже после рождения.Но в той ситуации ждать мы не могли, поскольку знали: конкретный дефект клапана аорты у плода приведёт к тому, что к моменту рождения у ребёнка не будет половины сердца — разовьётся так называемый синдром гипоплазии левых отделов органа. Малышу потребовалось бы многоэтапное лечение, сопряжённое с высоким риском. И чтобы младенец появился на свет практически здоровым, мы решили оперировать на сроке 27–28 недель беременности.— Операция прошла без сюрпризов?— Не совсем. Нам удалось её провести лишь с третьего раза. Ведь чтобы всё прошло успешно, ребёнок должен лежать лицом к хирургу. Датчик ульт­развука показал, что малыш занял нужную нам позицию, мы взяли маму в операционную, ввели ей наркоз. Но как только мать уснула, плод тут же повернулся к нам спиной. Два часа мы пытались его развернуть: добавляли маме глюкозу в кровь, чтобы в ответ на сладкое малыш зашевелился, делали массаж живота. Но ничего не помогло. Через 3 дня решили повторить, но на этот раз даже до операционной дело не дошло, малыш сразу отвернулся. А время поджимало, с каждой неделей риски неблагоприятных по­следствий возрастали. В третий раз (на сроке 28 недель) малыш лёг как надо и под действием седации уснул.На первом этапе под контролем УЗИ врач через кожу живота мамы, матку, плаценту и, наконец, грудную клетку ребёнка ввёл и точно установил иглу в полости левого желудочка. Дальше мы с моим коллегой Борисом Мкртычяном ввели инструментарий в эту иглу, попали в суженый до 1–1,2 мм клапан сердца плода и раздули это отверстие специальным баллоном. Прямо в операционной сделали УЗИ сердца и убедились, что выброс крови в органе нормализовался. Операция длилась примерно 50 минут, но нам они показались вечностью.— Удалось ли маме доносить беременность?— Да, на сроке 38–39 недель естественным путём родился мальчик Лев. И наши коллеги из Морозовской больницы выполнили ему ещё одно расширение клапана. Сегодня мама с Лёвой приезжают к нам на обследования, а мы ежегодно поздравляем ребёнка с днём рождения. Сейчас ему уже два годика, и он абсолютно здоров.

Подробнее читайте на aif.ru