Ещё 15-20 лет назад рак желудка в большинстве случаев считался приговором, но сейчас у значительной части пациентов появляется шанс на долгую жизнь, а иногда и на полное выздоровление.

Ещё 15-20 лет назад рак желудка в большинстве случаев считался приговором, но сейчас у значительной части пациентов появляется шанс на долгую жизнь, а иногда и на полное выздоровление. Кому из счастливчиков и благодаря чему может повезти пережить это страшное заболевание, aif.ru рассказал врач-онколог, кандидат медицинских наук Евгений Ледин.Рак желудка был и остается одной из ведущих причин смертности от онкологических заболеваний. Несмотря на то, что за последние десятилетия заболеваемость этим видом рака в западном мире снижается, ежегодно около 33 тысяч россиян и почти миллион человек во всём мире продолжают сталкиваться с этим диагнозом. К сожалению, во многих случаях заболевание выявляется на распространенных стадиях, когда возможности лечения сильно ограничены. Улучшение выживаемости при раке желудка сегодня достигается за счет позитивных изменений, которые происходят на многих этапах. Эффективнее стали и профилактика, и диагностика, и лечение.Не получить в наследствоОдним из главных достижений последних лет является более глубокое понимание факторов риска развития рака желудка, и, в частности, наследственных вариантов болезни.Многие люди, столкнувшись с этим диагнозом у своих родственников, считают и себя обреченными. На самом деле сегодня уже известно, что лишь у небольшой части пациентов рак желудка связан с наследственными мутациями. Но для таких людей риск, действительно, очень велик. Наиболее частой является мутация в гене CDH1, которая может приводить к развитию рака желудка у нескольких членов семьи. Выявление таких мутаций с помощью генетического тестирования, по словам эксперта, позволяет включать родственников в группы строгого наблюдения и даже проводить им профилактическое лечение. Причем, иногда для того, чтобы защитить человека от этого грозного заболевания, проводят превентивное удаление желудка, чтобы опухоль у них вообще не возникла.«Со временем доступность генетических тестов значительно возросла, а цена на них снизилась, — говорит Ледин — Возможно, со временем мы откроем и множество других наследственных мутаций, и сможем выявлять еще большее количество людей, которым требуется более глубокое наблюдение».Необходим скринингДругим важным направлением профилактики, по словам эксперта, является контроль инфекции Helicobacter pylori. Этот микроорганизм признан одним из главных факторов, вызывающих рак желудка. «Уничтожение данного микроорганизма с помощью антибиотиков достоверно снижает риск развития рака желудка», — заверяет эксперт. По его мнению, массовые программы по выявлению и лечению Helicobacter pylori могут стать эффективным способом профилактики онкологии ещё до её возникновения. И доказательства эффективности такого подхода уже имеются. Например, в Японии и ряде других стран с высоким уровнем заболеваемости появились и развиваются программы скрининга рака желудка, то есть, его раннего выявления на этапе, когда никаких симптомов еще нет, и благодаря этому статистика смертности от этой болезни пошла вниз. Россия тоже относится к странам с высоким уровнем заболеваемости раком желудка. И хотя необходимость в таких чек-апах пока не до конца подтверждена в исследованиях, тем не менее, в российской программе диспансеризации уже присутствует такое диагностическое исследование, как гастроскопия. Её у нас проводят всем, начиная с 45 лет. Это позволяет выявить опухоль на ранней стадии или обнаружить предпосылки для развития заболевания, например, выявить тот самый Helicobacter pylori.Совершенствование хирургииОперация остается одним из основных методов лечения рака желудка. Но в последнее время хирургическое лечение стало значительно более эффективным, и более безопасным.Например, в большинстве клиник четко стандартизированы необходимые шаги во время операции, что повысило качество хирургического вмешательства. А широкое внедрение лапароскопических малоинвазивных методик, которые проводятся под контролем УЗИ и требуют не разрезов, а лишь небольших проколов, позволяют снизить травматизм и боевой синдром, не снижая радикальность лечения. Пациенты после таких вмешательств могут быстрее возвращаться к привычному образу жизни.Точность решает всёУспех терапии напрямую зависит от точности диагностики. Только разобравшись в молекулярно-генетических особенностях опухоли, ее распространенности и расположении, и наличии метастаз, можно составить правильный план лечения.«Сегодня в диагностике рака желудка значительно изменились стандарты, — рассказывает Ледин.— Например, многим пациентам теперь проводится диагностическая лапароскопия: с помощью небольшого оперативного вмешательства хирург может обнаружить скрытые метастазы в брюшине, которые нельзя разглядеть ни на УЗИ, ни даже на ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионая томография), КТ или МРТ. Таким образом, врачи могут избежать ненужных хирургических вмешательств и сразу выбрать более правильную стратегию. С другой стороны, постепенно в клиническую практику входит ПЭТ-КТ с новым радиофармпрепаратом FAPI. Эта технология даёт более чёткое изображение опухолей желудка и их метастазов, чем традиционные методы. В будущем это исследование позволит вернее определять стадию болезни и точнее подбирать лечение». Спасает даже безнадежныхВ 2018 году два ученых, Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзе, получили Нобелевскую премию по медицине за открытие иммунотерапии онкологических заболеваний. Этот метод позволяет собственной иммунной системе организма лучше выявлять опухоль и бороться с ней. Для многих видов рака это очень сильно изменило прогноз и подходы к лечению.Наибольшие успехи получены у пациентов с так называемым MSI-high раком желудка. Это особый тип опухоли с высоким уровнем микросателлитной нестабильности. В этой группе иммунотерапия показала впечатляющие результаты вплоть до случаев полного излечения даже на 4 стадии заболевания, что ранее казалось просто невозможным.Но иммунотерапия может применяться не только у этого редкого подвида опухоли, но и у части других пациентов, причем показания для нее все больше расширяются, а сама методика год от года совершенствуется.Лечение по «паспорту»Многие пациенты задаются вопросом: почему одних больных с распространенными формами рака удаётся спасти, а других — нет. Чаще всего в неуспехе лечения обвиняют, конечно, врачей. Но на самом деле чаще всего дело в другом. «Рак желудка, как и многие другие виды рака — это не единое заболевание, а целый спектр опухолей с разными молекулярными особенностями, — объясняет Евгений Ледин.— Именно поэтому столь важную роль играет таргетная терапия (таргет — означает "мишень")».Такой вид лечения подбирается по «паспорту» конкретной опухоли, так как действует не на любую опухоль, а на конкретные молекулярные мишени в раковых клетках. «С каждым годом возрастает количество новых потенциально активных лекарств, а ученые и врачи открывают все больше мишеней, на которые в теории можно было бы подействовать, — говорит Ледин. — Буквально в последние несколько лет подходы к таргетной терапии рака желудка претерпели изменения. Например, появились новые препараты для "старых мишеней", про которые мы знали уже достаточно давно. Например, для пациентов с HER2-позитивным раком желудка был создан революционный препарат трастузумаб-дерукстекан, который работает даже в случаях, когда более старые варианты лечения перестали помогать. Также появились новые молекулярные цели. В частности, ученым стало понятно, что можно попробовать воздействовать на рецептор "клаудин 18.2", для чего разработали препарат золбетуксимаб. В результате был сделан еще один шаг к эффективному лечению грозного заболевания».Таким образом, спектр доступных мишеней постоянно расширяется. Если раньше таргетная терапия была доступна лишь ограниченной группе пациентов, то теперь круг её применения стремительно растёт.Тройной удар по болезниСегодня есть тенденция к использованию комбинированных подходов. Всё чаще врачи сочетают противоопухолевые препараты: назначая химиотерапию, таргетную и иммунотерапию. Такая тройная атака позволяет значительно повысить эффективность лечения при распространенном раке желудка, и добиться более стойкого контроля над болезнью.«Благодаря результатам клинических исследований стало намного понятнее, когда именно стоит менять схему терапии, какова должна быть роль поддерживающий терапии, и какие комбинации препаратов оказываются наиболее результативными. Это помогает выстраивать индивидуальные маршруты для каждого пациента, не теряя время и не допуская ухудшение заболевания», — говорит эксперт.«Сегодня рак желудка перестаёт быть единым диагнозом. Современные подходы делают его лечение всё более персонализированным, — резюмирует собеседник aif.ru, — при подборе терапии учитываются молекулярный профиль опухоли, состояние пациента, сопутствующие болезни и даже наследственные факторы. Комбинация профилактики, ранней диагностики, выверенного хирургического вмешательства, молекулярно-генетических исследований и современных схем лечения может привести к снижению смертности от рака желудка, а в перспективе, будем надеяться, и к полной победе над этим заболеванием».

Подробнее читайте на aif.ru